Турникет на зимнюю одежду

В последнее время  актуальность набрал вопрос об эффективности наложения турникетов на зимнюю форму одежды, постараюсь кратко осветить эту проблему.

Основные тезисы, которые я постараюсь опровергнуть, –  таковы:
– по инструкции турникет САТ нельзя накладывать на зимнюю форму одежды,
– при наложении на зимнюю форму одежды САТ неэффективен,
– по инструкции САТ нельзя накладывать на бедро,
– САТ неэффективен при наложении на бедро.

Согласно инструкции производителя, турникет МОЖНО накладывать на бедро поверх одежды, в тех случаях, когда нет возможности наложить его на голую кожу или нет возможности идентифицировать источник кровотечения и наложить турникет вплотную (на 5-7 см выше источника кровотечения).
Также, согласно инструкции, если кровотечение не остановилось после наложения одного турникета, необходимо наложить второй вплотную к первому.
На бедро турникет САТ накладывать можно и нужно; если первый турникет не справился с кровотечением, необходимо наложить второй.

Источник: RAW-29260 REV01; RAW-23110 REV00; также с инструкциями можно ознакомиться на сайте производителя.

Алгоритмы СоТССС также говорят о том, что при применении турникета необходимо накладывать турникет « высоко и туго»  поверх одежды (т.е. на бедро и плечо) во время взаимо-  и самопомощи «под огнем». Впоследствии жгут необходимо конвертировать.
Если есть возможность, турникет необходимо наложить на голую кожу вплотную к источнику кровотечения (на 5-7см выше).
Если кровотечение не остановилось после наложения одного турникета, необходимо наложить второй вплотную и параллельно к первому.
Турникет САТ однозначно эффективен при наложении на бедро, голень, плечо, предплечье, по удобству эксплуатации и коэффициенту успешных наложений он выигрывает у других турникетов, например ТМТ.

Источники:
СоТССС Guidelines

Beaven et al. The Combat Application Tourniquet Versus the Tactical Mechanical Tourniquet. J Spec Oper Med. 2018 Fall


Kragh JF Jr, Walters TJ, Baer DG, et al. Practical use of emergency tourniquets to stop bleeding in major limb trauma. J Trauma 2008;64(2 Suppl):S38-49; discussion S49-50.

Brodie S, Hodgetts TJ, Ollerton J, et al. Tourniquet use in combat trauma: UK military experience. J R Army Med Corps 2007;153(4):310-313.

Beekley AC, Sebesta JA, Blackbourne LH, et al. Prehospital tourniquet use in Operation Iraqi Freedom: effect on hemorrhage control. J Trauma 2008;64(2 Suppl):S28-37.

J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2022 Feb; 6(2): e21.00229. Published online 2022 Feb 14. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-21-00229 Forearm and Arm Tourniquet Tolerance

Среди рекомендованных СоТССС турникетов, помимо САТ (Gen 6&7), есть такие турникеты как RMT, SAM-XT, SOFTT-W, TMT, TX2&3.
Инструкции ко всем гласят, что вышеупомянутые турникеты нужно  накладывать вплотную к источнику кровотечения (на 5-7 см выше источника кровотечения) на голую кожу. Но все инструкции допускают наложение «высоко и туго» (на плечо и бедро) поверх одежды, когда обстановка не позволяет идентифицировать источник  кровотечения.
Также, если кровотечение не остановилось после наложения одного турникета, необходимо наложить второй вплотную к первому таким образом, чтобы воротки (при наличии) не взаимодействовали во избежание ослабления устройства при транспортировке пострадавшего.

Источники: SXT-IFU-EN02, CMS-PUB-TMT-04-003; также с инструкциями можно ознакомиться на сайтах производителей.

Вопрос инструкций мы рассмотрели, теперь поговорим о непосредственной эффективности применения турникетов поверх зимней одежды.
Летняя форма одежды значительно отличается от зимней  формы по количеству слоев. Очевидно, что дополнительные слои одежды могут сделать неудобным наложение турникета на конечности, как верхние, так и на нижние конечности. Или повлиять на эффективность, например, за счет того, что слои флиса будут скользить друг по другу, делая неэффективным самостоятельное наложение турникета, или делая бедро пострадавшего настолько объемным, что применение турникета станет невозможным.
В 2013м году было проведено исследование этого аспекта в ВС Канады.
Турникеты, использованные в исследовании, (САТ, SOFTT, SOFTT-W) были наложены на двойной слой флиса и влаго-ветрозащитный слой для симуляции использования турникетов в арктических условиях. Для подтверждения эффективности использовался Допплер контроль окклюзии сосуда с помощью УЗИ и пальпаторный контроль наличия периферического пульса.
Обобщая результаты этого исследования по всем трем турникетам,  86,4% наложений поверх зимней формы одежды были эффективны. САТ показал более высокую эффективность, чем SOFTT и  SOFTT-W (97%, 72.7% и 73,8% соответственно), также САТ показал более высокую скорость наложения, чем другие два.

С полным описанием исследования можно ознакомиться в источнике:

Erin Savage et Al. Re-Evaluating the Field Tourniquet for the Canadian Forces. Military Medicine, Volume 178, Issue 6, 2013, Pages 669-675. Необходимо сделать следующие выводы: и САТ и SOFTT& SOFTT-W были протестированы в разных сценариях и показали свою эффективность в достаточной степени, чтобы использоваться в зимних условиях поверх зимней формы одежды, самую высокую эффективность показал турникет САТ.
Также в 2020м году было проведено исследование о влиянии формы одежды на изменение давления, которое необходимо приложить с помощью разных турникетов (САТ, RMT, SOFTT, SOFTT-W) на бедре и тренажере стоя и сидя. Итоги исследования показали, что взаимодействие материала одежды со стропой усложняет наложение (по индивидуальным ощущениям испытуемых) и увеличивает риск соскальзывания турникета. Не смотря на это, одежда на окклюзионное давление влияла незначительно.

Источник: Piper L Wall et Al. Clothing Effects on Limb Tourniquet Application. J Spec Oper Med. 2020.

Помните, личный опыт не то же самое, что компетенция в вопросе, очень часто эти понятия подменяются. Опыт необходим и незаменим для каждого специалиста, но нельзя им заменить доказательный подход. Опыт является важной компонентой экспертности и компетентности, но не замещает их, а лишь дополняет.

Волонтерский курс для ВКС, контроль кровотечения, ДТП

В феврале все больше у нас были волонтерские курсы и первый опыт с серией бесплатных курсов для все желающих по контролю кровотечения.

-Волонтерский двухдневный курс “Тактическая медицина TCCC”для ВКС РФ с выдачей аптечек согласно специализации подразделения;
-Волонтерский курс “Контроль Кровотечения” для предприятия транспортного комплекса;
-Бесплатный курс “Контроль Кровотечения” в рамках серии мероприятий Bleeding Control Day
-Курс “Первая Помощь при ДТП”

Еще 70 человек получили актуальные знания и навыки – мы продолжаем по мере сил нести Знание людям.

Отзывы

13 комментариев на ««Отзывы»»

  1. Аватар пользователя Вадим
    Вадим

    Мордовский отзыв

    Оказание помощи раненым товарищам для меня до прохождения курса ЦСП ТакМед было чем-то страшным, сложным и непонятным. Что и как делать мог только догадываться и фантазировать, опираясь на свои медицинские образования врача.

    Если честно, то большой надежды на то, что что-то получился внять у меня не было.

    Но с первых минут начала курса эти мысли сменились интересом. Часы летели как минуты. Теоритические блоки постоянно подкреплялись практикой, что незаметно для меня самого, превращалось в знания и умения. И так все 2 дня и ночь между ними. Организация практики была устроена так грамотно, что постоянно было ощущение, что рядом со мной всегда стоит инструктор, который по-доброму, но чётко, указывает на то, что и как можно сделать лучше. И хоть вы…… ался весь за эти дни, но, думаю, иначе никак.

    И только вечером понял, что тревоги за то, что я чего-то не понимаю и не знаю стало гораздо меньше
    Теперь я что-то знаю. Даже так знаю, что готов кого-то чему-то научить. Как же круто, что-то понимать!

    Из того, что не понравилось…
    Не хватило инфы и практики по работе со жгутами, таккак , считаю, что “там” есть не только турникеты и важно иметь арсенал работы с другими “девайсами”.

    Из того, что понравилось.
    ВСЁ остальное
    – бережное отношение оргов
    – оснащение курса
    – объем практики
    – чудесные обеды
    – антураж практики (стрельба, взрывы, крови море , тампонады и пр.)
    – аргументированные ответы почти на все наши вопросы
    – удобное место тренинга

    Ребята, спасибо❗️

  2. Аватар пользователя Иванюшка
    Иванюшка

    Большое спасибо, и большое уважение команде” ЦСП ТАКМЕД” .
    Прошёл 2-х дневный курс ТССС
    Инструктора полностью отдают себя процессу, и подходят к обучение в интересной и доступной каждому форме.
    Опыт и знание полученные за курс актуальны, как для простого гражданского человека, так и того, кто является, являлся или будет только участником СВО.
    И как участник, хочу сказать, что зря только сейчас, я приехал на обучение. Мне было бы гораздо проще, и увереннее в своих действиях Там за Лентой.

    В ходе занятий инструктора помогают разобраться в рынке медикаментов, чтоб в последствии ваша аптечка была укомплектована актуальными средствами.

    Еще раз спасибо, ждите на бойце🤙💪

  3. Аватар пользователя Тимур
    Тимур

    Отзыв. Благодарю команду «ЦСП ТАКМЕД», за пройденный курс «TCCC». Получил актуальные знания о протоколах оказания помощи. В ходе курса используются апробированные и протестированные командной «ЦСП» современные средства оказания помощи. Материальная база центра отвечает современным тенденциям индустрии а сценарии тренинга максимально приближенны к боевым. Считаю, данный курс лучшим на Российском рынке тактической медицины. Отдельная благодарность инструкторскому составу и товарищам по курсу.
    Тимур Москва. Будь готов ✊

  4. Аватар пользователя Иван
    Иван

    Я прошёл курс 11.02.23 – остановка кровотечений. Команда ТОП инструкторов популярной сейчас тактической медицины, а это и матбаза, и опыт, и знания, и обратная связь от тех, кто применяет навыки и т д. Курс прошёл БЕСПЛАТНО, при том, что активно использовалась матбаза. Идея – массово распространять знания. Спасибо Вам большое!

  5. Аватар пользователя Марина
    Марина

    Огромное спасибо Вашей команде за курс! Очень понравился весь материал, его систематизация и подача.
    Переоценить пользу – не возможно! Она колоссальна 🔥
    Спасибо Вам за подход, за отношение. Каждому смогли уделить внимание и не дали «схилять» 🤣и не дополучить пользу! Мы перевязывали, пока не получилось правильно.

    Получили не только теоретические, но и практические навыки 💪
    Процветания Вам и Вашей команде.

    P.S. Поеду собирать новую аптечку в автомобиль

  6. Аватар пользователя Оксана
    Оксана

    Была на бесплатном 4х-часовом курсе по остановке кровотечений. Всё очень понравилось – чётко, по существу. Огромное спасибо Дмитрию, как я понимаю, это его авторский курс. Он большой молодец. Также хочу поблагодарить Павла, Вячеслава и Александра (надеюсь, никого не забыла). Переживала, что затуплю и что-то обязательно сделаю не так, но инструкторы всегда были рядом – работали профессионально: к каждому подошли, проверили, подсказали. На все вопросы ответили. Атмосфера располагающая и дружелюбная. Четыре часа пролетели незаметно. Хочется пожелать ЦСП «Такмед» продолжать своё правое дело и развиваться-разрастаться. На данный момент специалисты такого уровня и подобные курсы необходимы и военным и гражданским. Без сомнения, приду на курс по оказанию помощи в ДТП и, возможно, на тактическую медицину.

  7. Аватар пользователя Юрич
    Юрич

    Ребята – отличные специалисты. Спасибо за классное занятие!

  8. Аватар пользователя Владимир
    Владимир

    Добрый день. Посетил курс “Контроль кровотечения”, до этого проходил курс ТССС, освежил память, попрактиковался. Курсы проводятся на высшем уровне. Обучение чётко структурировано, спорные моменты разбираются Дмитрием с аргументацией. Материальная база широчайшая, однозначно рекомендую всем!!!!!! Спасибо команде ЦСП “ТАКМЕД”.

  9. Аватар пользователя admin
    admin

    Отзыв Отца Виктора (https://t.me/priest_v) после волонтерского курса TCCC для священнослужителей, отправляющихся в зону СВО:

    “Двое суток среди боевых отцов и замечательных инструкторов из ЦСП ТАКМЕД принесли новые нужные навыки
    в спасении жизни людей на фронте и в ситуациях, когда вопрос идёт на минуты.

    Полное погружение в боевую обстановку после подробной теоретической подготовки.

    Неожиданные взрывы гранат, ночной выход, эвакуация раненых, молитва и ночёвка в холодном помещении.

    Низкий поклон брату Клименту, Дмитрию Суслову и всей его команде за уникальную возможность принять участие в курсе по тактической медицине.
    Слава Богу за всё!”

  10. Аватар пользователя admin
    admin

    Мария Воронина.
    Волонтен

    Ребят, вы лучшие! Все!!!
    Я хотела попасть на этот курс в Грозный ещё до СВО, но, видимо, всему свое время и место.
    Паша и Слава, у меня наконец-то усвоился марч 🤦🏻‍♀️Я его знала, но не понимала. Сейчас все по полочкам, как само собой. Это высший пилотаж, вложить знания прям в мозг. Особенно в мой мозг😅
    Парни, Крис, с вами можно в огонь и воду и хоть куда🤗 Обнимаю и очень надеюсь, что ещё где-то пересечемся. С меня пицца торчит😉
    Однозначно пойду на боец-спасатель.Но летом 😁Надо по человечески восстановиться, чтобы отработать по полной и ничего не упустить. Понимаю, что с своими травмами на шеврон, нормативы и фузуху не сдам, мне оно и не надо. (хотяяяя… да, но нет🤣я отбитая, но адекватная😊) Специалистом меня делают не шевроны и бумажки, а знания. А то, что даёте вы и то, как вы это даёте , не даёт никто. Это бесценно.
    В общем, сказать, что я восторге, не сказать ничего. Спасибо!!! Я уже скучаю 😭

  11. Аватар пользователя admin
    admin

    Диана Михеева
    Волонтер

    Всем спасибо за эти шикарные выходные!
    Инструкторам отдельное спасибо!
    Благодаря Вам, я опять окунулась в молодость)))
    За курс, узнала, что пора организм приводить в тонус.
    Отлично сработались в команде Альфа – быстро и легко, что говорит о том, что люди подобрались заинтересованные. А это радует! Побольше бы таких👍
    Приехала домой уставшая, но довольная. Хотя, было чувство, что мало и я бы ещё поработала)
    Надеюсь, приеду к вам ещё.
    И если можно, попрошу написать нормативы на курс “Боец-спасатель”.
    Может я и физически его не вытяну, но очень хочется бросить самой себе вызов! Это даст толчок к улучшению физ.подготовки)
    Ещё раз: всем огромное спасибо!

  12. Аватар пользователя Лариса
    Лариса

    Сегодня прошла курс «Первая помощь в ДТП».Хочу выразить благодарность всему инструкторскому составу за такую расширенную подачу материала.
    Не редко аварии случаются далеко за чертой города, и до прибытия скорой помощи может пройти немало времени. Поэтому огромное значение в данной ситуации приобретает грамотно оказанная первая помощь.
    Огромное спасибо!

  13. Аватар пользователя admin
    admin

    Ребята, какие же вы молодцы! Была на двух курсах – контроль кровотечений и Родители и дети. Оба курса замечательные! Инструкторы отличные. Описать в двух словах невозможно, но оба они превзошли ожидания. Отдельно хочу отметить, что курс «Родители и дети» уникален, этот курс нужно обязательно пройти всем родителям и самим детям тоже желательно. Будь моя воля, я бы вводила его в обязательном порядке в школах и детсадах. Море полезной информации, потрясающие инструкторы, много практики. Спасибо! Обязательно приду к вам ещё.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Турникеты на предплечье и голень.

Существует миф о том, что жгуты/турникеты не работают на участках конечностей, где пролегают две кости – предплечье и голень. Вопреки этому суждению, при возможности,  необходимо накладывать жгут/турникет ближе к месту повреждения.
При оказании помощи под огнем (Care Under Fire), пострадавший должен наложить себе жгут/турникет «высоко и туго» (High and tight) на одежду, потому что невозможно тщательно обследовать конечность.

Турникет CAT, наложенный на верхнюю треть предплечья.

НЕТ ДОСТОВЕРНЫХ ДАННЫХ, доказывающих, что принцип “высоко и туго” работает лучше принципа “наложить на ~5см выше раны не на сустав”, когда есть возможность обследовать конечность.
Обратимся к статистике: в таблице приведена эффективность турникетов в зависимости от региона наложения.

Часть телаКол-во пострадавшихКол-во поврежденных конечностейТурникетов наложеноЭффективны (шт./%)Не эффективны (шт./%)
Предплечье991312 (92)1(8)
Плечо62719779 (81)18(19)
Голень22273232 (100)0(0)
Бедро162205285209 (73)76(27)


Исходя из данных, турникет тем лучше работает, чем ниже он наложен на конечность.
Основным фактором, определяющим эффективность жгутов/ турникетов (здесь и далее речь идет о средствах остановки кровотечения адекватной конструкции, дизайна и выполнения), является отношение ширины стропы к окружности конечности. Таким образом, прогнозируемое окклюзионное давление = (окружность конечности/ширина жгута) × 16,67 + 67.
Эта формула говорит о том, что чем ниже (дистальнее) наложен жгут/турникет, тем меньшее давление необходимо приложить, тем проще пережать сосуд. Таким образом, жгуты  эффективнее в области предплечья или голени, нежели чем бедра или плеча. То, что турникеты накладывают на бедро и плечо — лишь временная мера на этапе осуществления самопомощи под огнем. Когда тактическая обстановка позволяет (на более поздних этапах – Tactical Field Care/Prolonged Field Care), необходимо использовать турникеты на дистальных отделах конечностей для контроля кровотечения.

Помните, туго наложенный на бедро турникет может ослабнуть из-за кровотечения вне конечности (например, при сопутствующих травмах грудной клетки, живота или таза). Значительная потеря объема циркулирующей крови уменьшит объем бедра под жгутом и вызовет ослабление турникета.

Для предотвращения ослабления  турникет надо проверять каждые 5-10 минут, он не эластичен и не может компенсировать увеличение (при движении и сокращении мышц) и сужение диаметра конечности. Резиновые жгуты отчасти лишены этого недостатка, но их также необходимо контролировать и проверять каждые 5-10 минут. Следует напомнить, что среди турникетов, рекомендованных СоТССС, нет ни одного резинового жгута.
Также следует помнить, что турникеты не всегда работают на конечности малого диаметра при оказании помощи детям, пострадавшим субтильного телосложения или служебным собакам  (К9). Иногда следует сразу прибегать к применению резиновых жгутов (SWAT-Т) . Тем не менее, турникет САТ зарекомендовал себя хорошо и показал достаточную эффективность при применении на конечностях обхватом более 13 см.

Учитывайте, что не все турникеты работают одинаково хорошо. Во время обучения было замечено, что при наложении турникета Rhino (версия с пластиковым воротком песочного цвета) на предплечье  полной окклюзии артерий не произошло, наблюдались признаки наличия кровотока: вздутие вен, посинение конечности, наличие пульса. При реальных повреждениях это означало бы продолжение кровотечения. При наложении турникета на голень подобных эффектов не наблюдалось. Оригинальный турникет САТ работал штатно и при наложении на голень и предплечье.

ВАЖНО понимать, что речь мы ведем об оригинальных турникетах CAT от NAR или же их качественных репликах. Достоверно подтвердить работоспособность и повторяемость пока удается только для турникетов LEAF.

Не всегда достаточно одного турникета на бедре (а иногда недостаточно и двух), чтобы гарантированно обеспечить прекращение кровотечения из конечности. Согласно протоколу ТССС, если после наложения первого турникета кровотечение остановить не удалось, необходимо наложить второй турникет вплотную и параллельно к первому. Старайтесь избежать наложения турникета на область локтевого сустава, коленного сустава, на область приводящего канала (канал Гюнтера/Хантера), это значительно менее эффективно.

Знание анатомии – ключ к пониманию оказания первой помощи, необходимо знать, где ДЕЙСТВИТЕЛЬНО проходят крупные артерии, а на каких отделах конечностей применение турникета может быть затруднено. Важно понять, почему материал преподают так, а не иначе, и если вы слышите о том, что «турникет не работает, потому что артерии лежат между костей» – возьмите атлас по анатомии и проверьте, где лежат эти артерии.

Источники:

1. Kragh JF Jr, Walters TJ, Baer DG, et al. Practical use of emergency tourniquets to stop bleeding in major limb trauma. J Trauma 2008;64(2 Suppl):S38-49; discussion S49-50.

2. Brodie S, Hodgetts TJ, Ollerton J, et al. Tourniquet use in combat trauma: UK military experience. J R Army Med Corps 2007;153(4):310-313.

3. Beekley AC, Sebesta JA, Blackbourne LH, et al. Prehospital tourniquet use in Operation Iraqi Freedom: effect on hemorrhage control. J Trauma 2008;64(2 Suppl):S28-37.

4. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2022 Feb; 6(2): e21.00229. Published online 2022 Feb 14. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-21-00229 Forearm and Arm Tourniquet Tolerance

5. Rattalerk Arunakul , Sunyarn Niempoog. Clinical experience in forearm tourniquet use.

6. Nathan P Charlton et Al. Appropriate Tourniquet Types in the Pediatric Population: A Systematic Review.

МЫ ДАЕМ ШАНС!