Существует миф о том, что жгуты/турникеты не работают на участках конечностей, где пролегают две кости – предплечье и голень. Вопреки этому суждению, при возможности,  необходимо накладывать жгут/турникет ближе к месту повреждения.
При оказании помощи под огнем (Care Under Fire), пострадавший должен наложить себе жгут/турникет «высоко и туго» (High and tight) на одежду, потому что невозможно тщательно обследовать конечность.

Турникет CAT, наложенный на верхнюю треть предплечья.

НЕТ ДОСТОВЕРНЫХ ДАННЫХ, доказывающих, что принцип “высоко и туго” работает лучше принципа “наложить на ~5см выше раны не на сустав”, когда есть возможность обследовать конечность.
Обратимся к статистике: в таблице приведена эффективность турникетов в зависимости от региона наложения.

Часть тела	Кол-во пострадавших	Кол-во поврежденных конечностей	Турникетов наложено	Эффективны (шт./%)	Не эффективны (шт./%)
Предплечье	9	9	13	12 (92)	1(8)
Плечо	62	71	97	79 (81)	18(19)
Голень	22	27	32	32 (100)	0(0)
Бедро	162	205	285	209 (73)	76(27)

Исходя из данных, турникет тем лучше работает, чем ниже он наложен на конечность.
Основным фактором, определяющим эффективность жгутов/ турникетов (здесь и далее речь идет о средствах остановки кровотечения адекватной конструкции, дизайна и выполнения), является отношение ширины стропы к окружности конечности. Таким образом, прогнозируемое окклюзионное давление = (окружность конечности/ширина жгута) × 16,67 + 67.
Эта формула говорит о том, что чем ниже (дистальнее) наложен жгут/турникет, тем меньшее давление необходимо приложить, тем проще пережать сосуд. Таким образом, жгуты  эффективнее в области предплечья или голени, нежели чем бедра или плеча. То, что турникеты накладывают на бедро и плечо — лишь временная мера на этапе осуществления самопомощи под огнем. Когда тактическая обстановка позволяет (на более поздних этапах – Tactical Field Care/Prolonged Field Care), необходимо использовать турникеты на дистальных отделах конечностей для контроля кровотечения.

Помните, туго наложенный на бедро турникет может ослабнуть из-за кровотечения вне конечности (например, при сопутствующих травмах грудной клетки, живота или таза). Значительная потеря объема циркулирующей крови уменьшит объем бедра под жгутом и вызовет ослабление турникета.

Для предотвращения ослабления  турникет надо проверять каждые 5-10 минут, он не эластичен и не может компенсировать увеличение (при движении и сокращении мышц) и сужение диаметра конечности. Резиновые жгуты отчасти лишены этого недостатка, но их также необходимо контролировать и проверять каждые 5-10 минут. Следует напомнить, что среди турникетов, рекомендованных СоТССС, нет ни одного резинового жгута.
Также следует помнить, что турникеты не всегда работают на конечности малого диаметра при оказании помощи детям, пострадавшим субтильного телосложения или служебным собакам  (К9). Иногда следует сразу прибегать к применению резиновых жгутов (SWAT-Т) . Тем не менее, турникет САТ зарекомендовал себя хорошо и показал достаточную эффективность при применении на конечностях обхватом более 13 см.

Учитывайте, что не все турникеты работают одинаково хорошо. Во время обучения было замечено, что при наложении турникета Rhino (версия с пластиковым воротком песочного цвета) на предплечье  полной окклюзии артерий не произошло, наблюдались признаки наличия кровотока: вздутие вен, посинение конечности, наличие пульса. При реальных повреждениях это означало бы продолжение кровотечения. При наложении турникета на голень подобных эффектов не наблюдалось. Оригинальный турникет САТ работал штатно и при наложении на голень и предплечье.

ВАЖНО понимать, что речь мы ведем об оригинальных турникетах CAT от NAR или же их качественных репликах. Достоверно подтвердить работоспособность и повторяемость пока удается только для турникетов LEAF.

Не всегда достаточно одного турникета на бедре (а иногда недостаточно и двух), чтобы гарантированно обеспечить прекращение кровотечения из конечности. Согласно протоколу ТССС, если после наложения первого турникета кровотечение остановить не удалось, необходимо наложить второй турникет вплотную и параллельно к первому. Старайтесь избежать наложения турникета на область локтевого сустава, коленного сустава, на область приводящего канала (канал Гюнтера/Хантера), это значительно менее эффективно.

Знание анатомии – ключ к пониманию оказания первой помощи, необходимо знать, где ДЕЙСТВИТЕЛЬНО проходят крупные артерии, а на каких отделах конечностей применение турникета может быть затруднено. Важно понять, почему материал преподают так, а не иначе, и если вы слышите о том, что «турникет не работает, потому что артерии лежат между костей» – возьмите атлас по анатомии и проверьте, где лежат эти артерии.

Источники:

1. Kragh JF Jr, Walters TJ, Baer DG, et al. Practical use of emergency tourniquets to stop bleeding in major limb trauma. J Trauma 2008;64(2 Suppl):S38-49; discussion S49-50.

2. Brodie S, Hodgetts TJ, Ollerton J, et al. Tourniquet use in combat trauma: UK military experience. J R Army Med Corps 2007;153(4):310-313.

3. Beekley AC, Sebesta JA, Blackbourne LH, et al. Prehospital tourniquet use in Operation Iraqi Freedom: effect on hemorrhage control. J Trauma 2008;64(2 Suppl):S28-37.

4. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2022 Feb; 6(2): e21.00229. Published online 2022 Feb 14. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-21-00229 Forearm and Arm Tourniquet Tolerance

5. Rattalerk Arunakul , Sunyarn Niempoog. Clinical experience in forearm tourniquet use.

6. Nathan P Charlton et Al. Appropriate Tourniquet Types in the Pediatric Population: A Systematic Review.

МЫ ДАЕМ ШАНС!